白癜风光疗法江苏省人民医院皮肤科王大光(请在医生面诊后,在医生指导下进行治疗)一、所需药物与设备光敏剂(补骨脂酊或复方卡力孜然酊);NB-UVB(家用紫外光疗仪,311nm)二、操作流程1、白斑处中央涂抹光敏剂(补骨脂酊),过3-5分钟后,照射NB-UVB,隔1-2日照射一次。2、照光时间先从5秒开始,如果白斑不发红,第2天不照射;第3天照射,照射时间延长到10秒;如果还不发红,第4天不照射,第5天照射时间延长到15秒,依次类推,直到白斑发红。3、然后红斑局部外用激素(躯干用新适确得,面部用艾洛松),一天1次,直到红斑大部分消退(一般以1-2天红斑消退为宜),白斑再次出现。4、再次涂光敏剂+照光,照射时间从上一次发红时间开始(如:前一次照15秒发红,本次则从照15秒开始),一般再照射3-4次后,采用上次发红时间照射不再发红,因此再次延长照射时间(可以再次延长10秒),如此反复。三、操作注意事项(1)光敏剂一定要抹在白斑的中央,不能整片白斑都抹,因为药物会向外扩散,如果整片白斑都抹的话就会渗到周围的正常皮肤导致周边正常皮肤变黑;(2)照光后白斑发红的持续时间1-2天合适;(3)本方法主要用于头皮、躯干、四肢边界清楚的白斑(纯白的),如果边界不清楚的白斑一般不用;(4)夏天时可照太阳光代替NB-UVB,但不可长时间暴晒,5分钟开始尝试发红时间;(5)如果是用NB-UVB照射,则要从5秒开始逐渐延长时间,隔日一次,照射当时白斑不发红也要停止照射,不是一次就要将白斑照红,这样很可能会引起水疱;(6)NB-UVB机器可以买家用紫外光疗仪311nm的。(7)疗效的判断:一般用药治疗1-2个月,白斑中央会起色素性斑点。部分患者表现为白斑整体颜色变浅(没有治疗前那么白)或范围缩小。躯干起效比较快,而头皮和手足等末端部位起效会慢些,效果也会差些;
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本文系王大光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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瘢痕是手术后最常见且最难处理的并发症,合理预防瘢痕是手术中至关重要的一环,在美容手术及皮肤外科手术中,瘢痕是决定手术是否成功的标准之一。为预防瘢痕,患者和医生需要互相配合,互相合作从而做到最好。一、患者需要注意的事项:1、尽量减少拉伸切口的活动,切口反复拉伸会导致明显的瘢痕2、注意手术切口清洁,避免感染可减少瘢痕形成机率3、术后使用减张器具(减张器、弹力套等)防止瘢痕拉宽4、及早使用抑制瘢痕增生药物:硅凝胶等5、发现明显瘢痕增生尽早复诊,可采取激素封闭、激光、药物等多种手段尽早干预。二、医生需要注意的事项:1、手术技巧具体措施是“五无加两适当”,即: 无张力、无创、无异物、无菌、无死腔、手术方法适当与手术时机适当。无张力是缝合在无张力下进行,常规进行减张,张力大可设计Z成形或改形手术;无创是尽量减少不必要的损伤,垂直切开,不损伤皮缘;无异物是止血彻底,用可吸收线,清除坏死组织;无菌是严格执行无菌操作原则避免术后感染;无死腔是不留死腔,避免术后血肿及感染形成。选择合适的手术方法:手术方式设计合理,切口设计尽量隐蔽和沿皮纹方向,切口过长和张力过大可考虑皮瓣修复,肿瘤手术需注意无瘤原则等,另外在术中联合使用激素、干扰素或肉毒素等药物注射对减少瘢痕形成非常必要。选择合适的手术时机:注意瘢痕形成导致的关节及肢端发育异常,分次切除手术需要注意瘢痕的拉宽,恶性肿瘤需尽早手术,影响器官发育的手术需尽早等。2、合理运动各种瘢痕治疗技巧瘢痕预防和治疗方法很多,包括减张疗法、加压疗法、硅胶、药物封闭、药物口服、激光、手术、放疗、功能康复等,合理使用这些方法可有效预防和治疗瘢痕。减张疗法:在瘢痕形成中至关重要,在术后可以考虑使用减张器,嘱病人避免做拉伸切口的活动,减张在术后即开始使用。加压治疗:在瘢痕治疗中非常有效,在术后可以嘱患者穿弹力衣,或者局部用弹力套和弹力绷带,压力以不影响血运为标准,需持续半年,当然还可以使用专业的垫塑料夹板。加压治疗在术后即开始使用。硅凝胶:目前最常见用于预防和抑制瘢痕增生,可使用硅凝胶贴膜、硅凝胶软膏等,硅凝胶一般拆线后使用,持续用3个月以上。药物封闭:最常用的是激素封闭,有时联合氟尿嘧啶,一般在术后出现明显红色瘢痕增生时使用,效果肯定,但注意药物的用法和注射层次,避免皮肤坏死和毛细血管扩张。药物封闭可采用无针注射法。药物口服目前主要有曲尼斯特,主要用于大面积瘢痕早期。激光治疗:在术后早期瘢痕增生且潮红时可考虑使用595脉冲染料激光或光子,颜色潮红明显用PDL,红色偏淡可以使用光子,激素注射后出现的毛细血管扩张可考虑使用Nd-YAG或PDL。后期增生性瘢痕可考虑使用人工点阵和点阵激光。激光治疗需反复多次,可考虑与其他方法联合使用。离子束也是一种。手术治疗:瘢痕变宽或增生明显可再次手术,注意“五无两适当”原则,尤其注意张力问题和手术方式的选择。瘢痕体质或瘢痕形成机率较高情况下要联合放疗。放射疗法:多用于术后防复发,术后24小时内使用,最常用的方法有电子束照射和浅层X线放疗,注意分割剂量及总量的把握。核素也可用于放疗,要注意疗效和并发症的控制功能康复:大的手术需注意保持各关节于功能位,对抗瘢痕挛缩,预防肢体功能障碍。总之,瘢痕是很难避免的,但是通过合理使用各种预防和治疗技巧,美丽是可以达到的。本文系王大光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。